CASCARA -- Rhamnus purshiana DC. ( Frangula purshiana (DC). A. Gray ex JC Cooper) (Rhamnaceae) +

HERBAL

OBAT

MENANAM

CASCARA

Rhamnus purshiana DC. (Frangula purshiana (DC). A. Gray ex JC Cooper) (Rhamnaceae) +

 

 

OLEH

 

 

RETTODWIKART THENU

CASCARA

(ka-skar'uh)

 

 

Rhamnus purshiana DC. ( Frangula purshiana (DC). A. Gray ex JC Cooper) (Rhamnaceae) +    

 

 

RINGKASAN DAN KOMENTAR FARMASI

 

Kimia cascara ditandai oleh turunan antrakuinon, terutama cascarosides. Tindakan pencahar dari senyawa-senyawa ini telah dikenali dengan baik. Cascara telah digunakan secara luas dalam sediaan farmasi konvensional. Pencahar stimulan sebagian besar telah digantikan oleh pencahar pembentuk massal. Namun, penggunaan sediaan yang mengandung antrakuinon yang tidak standar harus dihindari karena efek farmakologisnya akan bervariasi dan tidak dapat diprediksi. Secara khusus, penggunaan produk yang mengandung kombinasi obat pencahar antrakuinon tidak dianjurkan.

 

 

NAMA PERDAGANGAN

Cascara Sagrada (tersedia dari berbagai produsen), Cascara Sagrada Bark Pencahar Stimulan Mild, Pencahar Cascara Sagrada Natural, Cascara Sagrada Bark, buckthorn California, buckthorn California, kulit suci

 

NAMA UMUM LAINNYA

 

Cascara Sagrada, Rhamni Purshianae Cortex, Rhamnus, Kulit Purshiana, Kulit Sagrada, Kulit Suci,

Kulit Pahit, Kulit Kuning, Dogwood Bark, California Buckthorn, Chittem Bark, Cascara Buckthorn

 

DESKRIPSI

Bagian Obat: Bagian obat adalah kulit kering.

Bunga dan Buah: Bunga-bunga ini berada di ras aksila yang kaya bunga. Wadah berwarna hijau dan sepal lebih besar dari kelopak. Wadah dan sepal berwarna putih. Ovarium lebih panjang dari gaya dan trilokular. Buahnya berwarna ungu tua dan berbentuk atas. Bijinya berbentuk bulat telur, hitam, mengkilap, berkubah di bagian luar dan memiliki garis yang berbeda di bagian dalam.

Daun, Batang dan Akar: Tanaman ini adalah semak atau pohon setinggi 6 sampai 18 m dengan cabang-cabang yang berwarna abu-abu tomentose saat muda. Daunnya bulat telur, bulat di pangkal atau terkadang menyempit di tangkai daun. Pada pucuk yang lebih panjang panjangnya mencapai 17 cm dan lebar 7,5 cm dengan tangkai daun 8-18 mm. Marginnya halus dan daun-daun muda itu tomentose, yang kemudian menjadi hijau gelap tetapi tidak coriaceous bahkan di musim gugur.

Habitat: Tanaman ini berasal dari bagian barat Amerika Utara dan dibudidayakan di pantai Pasifik AS, Kanada, dan di Afrika timur.

Produksi: Kulit pohon Cascara Sagrada terdiri dari kulit kayu kering Rhamnus purshiana.

Tidak Bingung Dengan: Kulit spesies Rhamnus lainnya.

 

SPESIES (KELUARGA)

Rhamnus purshiana DC. ( Frangula purshiana (DC). A. Gray ex JC Cooper) (Rhamnaceae)

 

ASAL

Cascara ditemukan di sepanjang pantai di wilayah Pasifik Barat Laut Amerika Serikat.

 

FARMAKOPODIAL DAN MONOGRAF LAINNYA

BHP 1996 (G9)

BP 2007 (G84)

Komisi Jerman Lengkap E (G3)

ESCOP 2003 (G76)

Martindale edisi ke-35 (G85)

Ph Eur 2007 (G81)

USP29 / NF24 (G86)

 

KATEGORI HUKUM (PRODUK BERLISENSI)

GSL (G37)

 

KONSTITUEN

Berikut ini dikompilasi dari beberapa sumber, termasuk Referensi Umum G2, G6, G52, G59 dan G62.

Glikosida antrasena Standar farmakope, tidak kurang dari 8% hidroksiantrakena glikosida. (G15, G28) Cascarosides A dan B adalah antrone C- dan O-glikosida menjadi 8-ObD-glukosida dari 10-S-deoksiglukosil aloe emodin antrone (aloin A) dan dari 10 -Rdeoxyglucosyl aloe-emodin anthrone (aloin B), masing-masing. Cascarosides C dan D adalah 8-ObD-glukosida dari 10- (R) - (S) - deoxyglucosyl chrysophanol anthrone (chrysaloin A dan B, masing-masing). Cascarosides E dan F adalah 8-ObD-glukosida dari 10-deoxyglucosyl emodin-9-anthrone. Cascarosides terdiri 60-70% dari total hydroxyanthracene complex. Aloins A dan B, chrysaloins A dan B merupakan 10-30% dari total kompleks hidroksiantrasen. Sisanya 10-20% adalah campuran hidroksiantrakena O-glikosida termasuk monoglucosides dari aloe-emodin, chrysophanol, emodin dan physcion.

Konstituen Lainnya Asam linoleat, asam miristat, asam syringat, lipid, damar dan tanin.

 

SENYAWA

Turunan antrasena (8-10%): anthranoids, komponen utama cascarosides A dan B (stereoisomeric aloin-8-glucosides), C dan D (stereoisomeric 1 l-deoxy-aloin-8- glukosida), E dan F (C-glucosyl -emodin-anthron-8-glucosides), lebih lanjut termasuk aloin, 11-deoxyaloin

 

GUNAKAN

 

 

GUNAKAN

Cascara digunakan sebagai obat pencahar.

 

PENGGUNAAN MAKANAN

Cascara terdaftar oleh Dewan Eropa sebagai sumber alami penyedap makanan (kategori N4). Kategori ini menunjukkan bahwa meskipun penggunaan cascara untuk tujuan penyedap diakui, ia tidak dapat diklasifikasikan ke dalam kategori N1, N2 atau N3 karena informasi yang tidak cukup. (G16) Sebelumnya, di AS, cascara telah disetujui untuk penggunaan makanan. ( G41)

 

PENGGUNAAN HERBAL

Cascara dinyatakan memiliki sifat pencahar ringan dan telah digunakan untuk sembelit. Komisi Jerman E menyetujui penggunaan untuk mengatasi sembelit. (G3)

 

  

Gambar 1. Cascara ( Rhamnus purshiana ).

 

 

Gambar 2. Cascara - zat obat kering (kulit kayu).

 

AKSI

 

Tindakan pencahar

Tindakan pencahar anthraglikosida di cascara didokumentasikan dengan baik dalam literatur farmakologis utama. Tindakan ini dihasilkan dari iritasi kimiawi langsung di usus besar, yang meningkatkan daya dorong kotoran melalui usus.

 

TINDAKAN FARMAKOLOGI

Tindakan pencahar glikosida antrakuinon telah dikenali dengan baik (lihat Senna). Cascara memiliki tindakan pencahar. (G45, G76)

 

STUDI KLINIS

Studi yang melibatkan pasien usia lanjut menunjukkan bahwa pengobatan cascara, dibandingkan dengan plasebo, mengarah pada penyembuhan sembelit dan peningkatan pergerakan usus. (1)

 

KEGIATAN

Antibakteri (1; HH2); Antiherpetic (1; APA; HH2); Antileukemic (1; APA); Antiseptik (1; APA; DEM); Antispasmodik (f; PED); Antiviral (1; APA; HH2); Bitter (1; PED); Depuratif (f; DEM); Diuretik (f; CRC); Emetik (1; APA; DEM); Fungisida (1; FNF); Hepatotonic (f; PED); Hydragogue (1; PH2); Pencahar (2; APA; FNF; HH2; PED; PNC; PH2; SKY); Peristaltik (2; PNC); Racun (f; DEM); Prostaglandigenik (1; PH2); Tabir surya (f; APA); Tonik (f; DEM; PNC).

 

INDIKASI

Arthrosis (f; DEM); Bakteri (1; HH2); Biliousness (f; DEM; FEL); Kanker (1; APA); Catarrh (f; FEL); Cacar Air (1; APA); Konstipasi (2; APA; FEL; HH2; KOM; PH2; PNC; SKY); Kram (f; PED); Duodenosis (f; FEL); Disentri (f; DEM); Dispepsia (1; FEL; PNC); Flu (1; APA); Jamur (1; FNF); Gas (f; PED); Gastrosis (f; DEM; FEL); Gonore (f; DEM); Sakit kepala (f; FEL); Ambeien (1; PNC); Hepatosis (f; DEM); Herpes (1; APA; HH2); Infeksi (1; DEM; FNF); Penyakit kuning (f; FEL); Leukemia (1; APA); Mycosis (1; FNF); Proktosis (f; PH2); Rematik (f; DEM); Kurap (1; FNF); Linu Panggul (f; DEM); Herpes zoster (1; APA); Sore (f; DEM); Pembengkakan (f; DEM); VD (f; DEM); Virus (1; APA; HH2); Retensi Air (f; CRC); Worm (f; DEM); Luka (f; DEM).

 

INDIKASI DAN PENGGUNAAN

Disetujui oleh Komisi E:

• Sembelit

Cascara Segrada digunakan untuk sembelit, meringankan buang air besar dengan fisura anus, wasir, dan sebagai perawatan postopeiative rekto-anal. Ramuan ini juga digunakan dalam persiapan prosedur diagnostik saluran pencernaan dan untuk mendapatkan tinja lunak.

Penggunaan yang Tidak Terbukti: Dalam pengobatan tradisional, Cascara digunakan sebagai tonik dan untuk membersihkan luka.

Penggunaan Homeopathic: Ramuan ini digunakan untuk rematik dan sebagai bantuan pencernaan.

 

KETERSEDIAAN PRODUK

Kapsul, ekstrak cairan, teh, tingtur

BAGIAN PAKAI YANG DIGUNAKAN: Kulit kayu berumur tua

 

DOSIS

 

DOSIS

Pencahar

·         PO dewasa: 20-30 mg hidroksiantraken (cascaroside A), dosis satu kali (Blumenthal, 1998)

·         Tingtur PO dewasa: 1-2 sdt (5-10 mL) (pengenceran 1: 5), dosis satu kali (Moore, 1996)

 

DOSIS

Dosages for oral administration (adults) for traditional uses recommended in older and contemporary standard herbal reference texts are given below.

·         Dried Bark   0.3–1 g as a single daily dose.(G3, G76)

·         Infusion   1.5–2 g of dried bark in 150 mL hot water.(G3, G76)

·         Cascara Liquid Extract (BP 1980)   2–5 mL.

·         Preparations Equivalent to 20–30 mg hydroxyanthracene derivatives calculated as cascaroside A, daily.(G3,G76)

Cascara is not recommended for use in children under 10 years of age.(G76)

 

DOSAGES

·         1/2 sdt serbuk kulit kayu / gelas, pagi dan / atau malam hari, untuk periode singkat (APA); 1–2,5 g serbuk kulit kayu (PNC); 1 g kulit kayu (HHB); 1–3 g kulit kering (PED); 2 g kulit kering: 10 mg alkohol / 10 mg air (PED);

·         100–300 mg ekstrak kulit kering (PNC);  2–5 mL ekstrak kulit kayu (CAN; PNC); 1/2 sdt tingtur (APA);

·         1–5 mL tingtur (LANGIT); 2–6 mL ekstrak cairan (APA); 1 mL (kira-kira 10 tetes) StX (cairan); 2 (450 mg) kapsul pada waktu tidur (NH).

 

DOSIS

Cara pemberian : Obat cair atau padat khusus untuk penggunaan oral. Obat ini digunakan sebagai obat kominuted, bubuk atau ekstrak kering untuk infus, rebusan, dan sebagai maserasi dingin atau ramuan.

 

Bagaimana Disediakan :

Kapsul - 425 mg, 440 mg, 450 mg, 850 mg

 

Persiapan : Untuk menyiapkan infus, tambahkan 2 gram obat yang dipotong halus ke dalam air mendidih dan saring setelah 10 menit. (1 sendok teh = 2,5 gram obat)

 

Dosis Harian : Berikan 20 hingga 30 mg turunan hidroksiantrakena setiap hari, dihitung sebagai cascaroside A.

Teh: Ambil 1 gelas piala pagi dan sore hari.

 

Dosis homeopatik : mulai D3: 5 tetes, 1 tablet atau 10 globula setiap 30 hingga 60 menit (akut) atau 1 hingga 3 kali sehari (kronis); parenteral: 1 hingga 2 mL sc akut: 3 kali sehari; kronis: sekali sehari (HAB34)

 

Catatan : Dosis yang benar secara individual adalah dosis terkecil yang diperlukan untuk menjaga tinja lunak. Obat pencahar stimulasi tidak boleh digunakan dalam waktu lebih dari 1 hingga 2 minggu tanpa saran medis.

 

 

PENCEGAHAN DAN REAKSI ADVERSE

 

Umum : Keluhan gastrointestinal spasmodik dapat terjadi sebagai efek samping terhadap efek pencahar obat. Dalam kasus yang jarang terjadi, penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan aritmia jantung, nefropati, edema dan kerusakan tulang yang dipercepat. Asupan kulit segar dapat menyebabkan kolera Eropa, kolik usus, diare berdarah dan iritasi ginjal.

Kelainan Elektrolit : Penggunaan jangka panjang menyebabkan hilangnya elektrolit, khususnya ion kalium. Hiperaldosteronisme, albuminuria, hematuria, penghambatan motilitas usus, dan kelemahan otot dapat terjadi. Peningkatan steroid kardioaktif dan antiarrythics juga dapat terjadi sebagai akibat dari hipokalemia.

Karsinogenesis : Kemungkinan karsinoma di usus besar setelah pemberian obat antrasena jangka panjang belum sepenuhnya diklarifikasi. Cascara glikosida dapat bertindak sebagai promotor lemah dalam karsinogenesis usus besar pada model hewan (Mereto, 1996). Satu studi menentukan diet yang diperkaya aloin tidak meningkatkan kejadian dan pertumbuhan adenoma, karsinoma atau hepatotoksisitas yang signifikan setelah 20 minggu (Siegers, 1993a). Penyalahgunaan pencahar antranoid adalah faktor risiko relatif untuk kanker kolorektal (Siegerss, 1993b).

 

Interaksi Obat :

Thiazide Diuretics / Steroid Corticoadrenal / Liquorice Root. Obat-obatan ini dapat mempotensiasi defisiensi kalium bila digunakan bersamaan dengan Cascara.

Antiaritmia - Kehilangan kalium yang terkait dengan penggunaan Cascara yang lama dapat mempotensiasi aritmia bila diberikan bersamaan dengan obat antiaritmia.

Digitalis Glycosides - Dengan penggunaan yang lama atau penyalahgunaan Cascara, kehilangan kalium dapat meningkatkan toksisitas digitalis.

Indometasin (NSAID) - Indometasin yang diberikan bersamaan dengan turunan antrasena mengalami penurunan efek terapeutik akibat penghambatan prostaglandin E2 (EFEK SEE) (Cohen, 1982; Capasso, 1983).

 

Kehamilan : Gunakan selama kehamilan atau saat menyusui hanya setelah berkonsultasi dengan dokter.

Ibu Perawat : Cascara telah diidentifikasi oleh American Academy of Pediatrics sebagai kompatibel dengan menyusui. (Hagemann, 1998).

Penggunaan Pediatrik : Obat ini tidak boleh diberikan untuk anak di bawah 12 tahun.

 

KONTRAINDIKASI, INTERAKSI, DAN EFEK SAMPING

CLASS 2B, 2C, 2D. Kontraindikasi pada wasir dan nefropati (CAN), obstruksi usus, nyeri perut yang tidak diketahui penyebabnya, semua enteritis (radang usus buntu, radang usus, penyakit Crohn, IBS), wasir, nefropati, menstruasi (AHP). AHP juga mengatakan tidak digunakan dalam kasus sakit perut atau diare. Hentikan penggunaan jika terjadi tinja berair. Konsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan sebelum menggunakan dalam kasus kehamilan atau menyusui. Tidak untuk penggunaan jangka panjang atau overdosis (AHP). DAPAT memperingatkan bahwa antrakuinon adalah pencahar dan mengiritasi saluran pencernaan. Karena antrakuinon, persiapan yang tidak standar harus dihindari pada kehamilan dan menyusui (CAN). Tidak untuk anak di bawah 12 tahun. Jangan gunakan kulit kayu yang belum dipanaskan atau berumur 1 tahun (AHP). Sementara banyak digunakan, obat pencahar yang mengandung antranoid dapat membentuk kebiasaan; beberapa mengandung senyawa yang dicurigai sebagai sitotoksik, genotoksik, mutagenik, dan bahkan tumorigenik; studi epidemiologi di Jerman mengungkapkan bahwa pelaku pencahar anthranoid memiliki tingkat karsinoma usus (AEH) tiga kali lebih tinggi. "Beberapa obat pencahar herbal seperti cascara, misalnya, dapat menyebabkan peningkatan potensi digoxin" (D'epiro, 1997). Penggunaan kronis dapat menyebabkan hipokalemia, meningkatkan kemanjuran, mungkin berbahaya, glikosida jantung, mungkin antiaritmia. Hipokalemia dapat ditingkatkan dengan kortikosteroid, diuretik, dan akar licorice (KOM). Cascarosides Cathartic menginduksi usus besar untuk meningkatkan gerak peristaltik, menginduksi pergerakan usus. Perbandingan klinis pasien yang mempersiapkan kolonoskopi menunjukkan bahwa GoLytely alone dan Senna saja dengan enema lebih baik daripada campuran GoLytely dengan Cascara.

 

INDIKASI KONTRA, PERINGATAN

Kontra-indikasi dan peringatan yang diuraikan untuk glikosida antrakuinon dapat digunakan (lihat Senna). Cascara adalah kontra-indikasi untuk pasien dengan obstruksi usus dan stenosis, atonia, penyakit inflamatory usus besar (misalnya penyakit Crohn, kolitis), radang usus buntu, sakit perut yang tidak diketahui asalnya, keadaan dehidrasi parah dengan penipisan air dan elektrolit dan pada anak di bawah 10 tahun (G76) Cascara tidak boleh digunakan selama periode waktu yang lama - penggunaan selama lebih dari dua minggu memerlukan pengawasan medis.

Interaksi obat Hipokalaemia (akibat penyalahgunaan pencahar jangka panjang) mempotensiasi aksi glikosida jantung dan berinteraksi dengan obat antiaritmia atau dengan obat yang menginduksi pembalikan irama sinus (misalnya quinidine). Penggunaan cascara secara bersamaan dengan obat lain yang menginduksi hipokalaemia (misalnya tiazidediuretik, andrenokortikosteroid, akar akar manis) dapat memperburuk ketidakseimbangan elektrolit. (G76)   

Kehamilan dan menyusui Cascara tidak boleh digunakan selama kehamilan dan menyusui.   

 

KONTRAINDIKASI

Kategori kehamilan adalah 3 ; Kategori menyusui adalah 3A .

Cascara tidak boleh diberikan kepada anak-anak. Penggunaan ramuan ini dikontraindikasikan ketika perdarahan gastrointestinal, obstruksi, sakit perut, mual, muntah, radang usus buntu, atau penyakit Crohn hadir. Cascara tidak boleh digunakan oleh mereka yang hipersensitif terhadap produk ini.

 

EFEK SAMPING / REAKSI ADVERSE

GI: Mual, muntah, diare, kram perut, ketergantungan pencahar

GU: Perubahan warna urin; hematuria, albuminuria (dosis tinggi, penggunaan jangka panjang)

MS: Osteomalacia

SYST: Kekurangan vitamin dan mineral, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit (dosis tinggi, penggunaan jangka panjang)

 

INTERAKSI

Obat

Antasida: Antasida dapat mengurangi aksi cascara jika diminum dalam waktu 1 jam dari ramuan.

Antiaritmik, glikosida jantung (digoksin): Penggunaan cascara kronis dapat menyebabkan hipokalemia dan meningkatkan efek antiaritmia, glikosida jantung; jangan gunakan bersamaan.

Kortikosteroid, diuretik thiazide: Hipokalemia dapat terjadi akibat penggunaan cascara dengan cairan tubuh, diuretik thiazide; hindari penggunaan bersamaan.

Herba

Adonis, convallaria, helleborus, ekor kuda, akar licorice, strophanthus: Penggunaan bersama cascara dapat menyebabkan hipokalemia; hindari penggunaan bersamaan.

Aloe, castor, blackroot, blue fl ag, buckthorn, butternut, rhubarb, senna, mentimun liar, yellow dock: Peningkatan efek pencahar bila digunakan dengan ramuan ini (Jellin et al, 2008).

Digitalis, lily of the valley, squill: Penggunaan bersama cascara dapat menyebabkan keracunan jantung.

Makanan

Susu: Susu dapat mengurangi aksi cascara; hindari penggunaan bersamaan.

Tes Lab

Estrogen serum dan 24 jam urine: Cascara dapat meningkatkan atau menurunkan nilai tes.

Tingkat kalium: Cascara dapat mengurangi tingkat kalium.

 

 

EFEK SAMPING, TOXICITY

Efek samping dan toksisitas yang didokumentasikan untuk glikosida antrakuinon dapat diterapkan (lihat Senna).

 

EFEK

Efek Pencahar

Senyawa antranoid dari Cascara dibawa tanpa diserap ke usus besar di mana aglikon aktif dilepaskan oleh hidrolisis bakteri gula. Flora bakteri usus mengurangi aglikon antrakuinon ke komponen aktif turunan 1,8-dihidroksi-antrasena, yang memiliki efek pencahar (de Witte & Lem Li, 1990).

Antagonis bersifat anti-serap, hidrogogik dan menghambat penyerapan elektrolit dan air dari kolon. Efek pencahar disebabkan oleh peningkatan volume isi usus dengan meningkatnya tekanan dan stimulasi peristaltik usus. Selain itu, stimulasi sekresi klorida aktif ke dalam usus oleh senyawa yang mendonasikan nitratoksida atau nitrat oksida itu sendiri meningkatkan air dan kandungan elektrolit (Izzo, 1998). Aloin dan turunan anthranoid lainnya merangsang produksi prostaglandin di segmen jaringan usus yang terisolasi, sehingga berkontribusi terhadap aksi katartik mati (Cohen, 1982; Capasso, 1983).

 

UJI KLINIS

Persiapan Usus

Efektivitas dan penerimaan tiga rejimen pembersihan usus ditentukan pada 271 pasien untuk kolonoskopi. Pencahar Senna (preparat X), dikombinasikan dengan enema saline, larutan lavage elektrolit polietilen glikol (Golytely 4 liter) atau rejimen kombinasi obat pencahar Cascara-Salax (PicoSalax) dan 1,51 Golytely diberikan. Tidak ada perbedaan penting secara klinis yang ditemukan antara tiga rejimen persiapan usus (Borkje, 1991).

Sebuah uji klinis prospektif acak dilakukan untuk menentukan efek samping, penerimaan pasien, cairan residu dan feses selama kolonoskopi dan juga kualitas pemeriksaan tiga metode pembersihan usus besar. Tiga ratus pasien rawat jalan secara acak. Mereka ditugaskan ke salah satu dari tiga kelompok berikut untuk persiapan usus: Kelompok 1, (4 liter Golytely), kelompok 2, (2 liter Golytely dikombinasikan dengan Cascara-Salax), dan kelompok 3, (X- Prep (persiapan Senna) dikombinasikan dengan enema). X-Prep menyebabkan kram perut lebih banyak daripada Grup 1 atau Grup 2. Muntah paling sering terjadi pada Grup 1, dan pasien lebih suka X-Prep daripada 4 liter Golytely. Kolon terbersih diperoleh dengan 4 liter Golytely; 2 liter Golytely dengan Cascara-Salax paling tidak efektif. Kualitas pemeriksaan sama pada kelompok 1 dan 3,

 

PERTIMBANGAN KLIEN

MENILAI

·         Kaji elektrolit darah dan urin jika klien sering menggunakan ramuan ini.

·         Kaji penyebab konstipasi: tentukan apakah serat, cairan, atau olahraga hilang dari gaya hidup klien.

·         Kaji adanya kram, perdarahan dubur, mual, dan muntah; jika gejala ini terjadi, hentikan penggunaan cascara.

·         Menilai semua obat dan ramuan yang diminum klien; mengevaluasi apakah interaksi obat dapat terjadi (lihat Interaksi).

MENGELOLA

·         Instruksikan klien untuk tidak mengonsumsi cascara dalam waktu 1 jam dari obat lain, antasid, atau susu. Ramuan ini harus diminum dengan karminatif untuk mencegah cengkeraman.

KLIEN GURU / KELUARGA

·         Informasikan kepada klien bahwa kategori kehamilan adalah 3 dan kategori menyusui adalah 3A.

·         Perhatian klien untuk tidak menggunakan cascara pada anak-anak, atau mereka yang sedang hamil atau menyusui sampai penelitian lebih lanjut tersedia.

·         Anjurkan klien untuk menghindari penggunaan cascara jangka panjang karena dapat menyebabkan hilangnya tonus usus.

·         Instruksikan klien untuk memberi tahu penyedia jika konstipasi tidak berkurang atau jika gejala ketidakseimbangan elektrolit terjadi (kram otot, nyeri, lemah, pusing).

·         Ajari pasien bahwa air seni bisa berubah menjadi merah muda atau oranye.

 

PERSIAPAN

PERSIAPAN SINGLE-INGREDIENT SINGLE

Argentina: Natulax. Prancis: Peristaltine. Jerman: Legapas. Portugal: Laxolen; Mucinum.

 

PERSIAPAN MULTI-BAHAN PROPRIETER

Argentina: Bilidren; Cascara Sagrada Bouzen; Verakolasi; Yuyo. Australia: Colax; Colax; Periton. Austria: Cascara-Salax; Silberne. Belgia: Grains de Vals; Vethoine. Brasil: Bilifel; Boldopeptan; Chofranina; Composto Emagrecedor; Emagrevit; Eparema; Jurubileno; Pilulas De Witt's; Prisoventril; Solvobil; Ventre Livre.Kanada: Bicholate; Cholasyn II; Kontrol; Doulax; Pencahar Herbal; Herbalax; Herborex; Laxaco; Pencahar; Mucinum. Chili: Bulgarolax. Prancis: Dragees Fuca; Dragees Vegetales Rex; Grains de Vals; Imegul; Mucinum a l'Extrait de Cascara. Hong Kong: Mucinum Cascara. Italia: Amaro Medicinale; Coladren; Confetti Lassativi CM; Critichol; Digelax; Kompleks Dis-Cinil; Draverex; Eparema-Levul; Eparema; Eupatol; Fave di Fuca; Grani di Vals; Hepatos B12; Hepatos; Lassatina; Magisbile; Mepalax; Solvobil; Stimolfit. Norwegia: Cosylan. Afrika Selatan: Ekstrak Herbal Moultons. Spanyol: Crislaxo; Lipograsil; Kompleks Menabil; Nico Hepatocyn; Pildoras Zeninas. Swedia: Emulax. Swiss: Padma-Lax; Laxan Padmed. Thailand: Perut Kembung; Hemolax; Verakolasi. Inggris: Dual-Lax Extra Strong; Dual-Lax Kekuatan Normal; Pencahar Herbal Jacksons; Tablet pencahar; Pencahar Herbal Modern; Tumpukan Herbal Modern; Tablet Ramuan Alami; Di Luar Urusan; Pileab; Piletab; Rhuaka; Campuran Erupsi Kulit. AS: Citrimax Plus dengan ChromeMate; Susu Konsentrat Magnesia-Cascara. Venezuela: Gameral.

 

 

 

REFERENSI

 

 

Barnes, J., Anderson, LA, dan Phillipson, JD 2007.  Obat Herbal Edisi Ketiga. Pers Farmasi. Auckland dan London.

 

Duke, JA dengan Mary Jo Bogenschutz-Godwin, Judi duCellier, Peggy-Ann K. Duke. 2002.  Buku Pegangan Obat Herbal 2nd Ed . CRC Press LLC. AMERIKA SERIKAT.

 

Gruenwald , J., Brendler, T., Jaenicke, Ch. 2000.   PDR  untuk Obat-obatan Herbal.  Medical Economics Company, Inc. di Montvale, NJ 07645-1742. Amerika Serikat

 

Linda S-Roth. 2010.  Mosby's Handbook Of Herbal & Suplemen Alami, Edisi Keempat . Mosby Elsevier. Amerika Serikat

 

 

Gambar 3 . Komponen Kimia Utama dan Kemungkinan Tindakan

(Linda, SR. 2010)